Введение. Актуальность проблемы.

Мультисистемный воспалительный синдром (МСВС), ассоциированный с COVID-19 у детей и подростков – тяжелое полиорганное поражение, представляющее непосредственную угрозу для жизни. Однако, в силу большого количества клинических симптомов, педиатрической службой это состояние часто принимается за другие заболевания, в частности, рота- (энтеровирус), инфекционный мононуклеоз, аллергическую реакцию, кожные заболевания и даже острый аппендицит. Наиболее частыми симптомами МСВС являются: лихорадка (которая может продолжаться 5 и более дней) [1], симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде болей в животе, рвоты, диареи, кожные высыпания, конъюнктивит, поражение слизистых (хейлит, «клубничный» язык), поражение суставов, дисфункция миокарда, острое повреждение почек, нейрокогнитивные нарушения, респираторные симптомы, в тяжёлых случаях возможно развитие шока [2].

Впервые на данное осложнение коронавирусной инфекции обратили внимание в 2020 г в Великобритании и США, когда среди детей (несмотря на бытовавшее в то время представление о том, что Covid-19 у них протекает в лёгкой форме) стала встречаться болезнь, по симптомам напоминающая болезнь Кавасаки и возникающая через 1 – 6 недель после перенесённой инфекции Covid-19 или контакта с инфицированным [3]. Тогда стало понятно, что коронавирусная инфекция способна запускать иммунопатологические механизмы, ведущие к системному поражению организма. При этом особенно предрасположены дети и подростки (возраст 0-18 лет), а также данная реакция иммунной системы представляет опасность и требует интенсивной терапии. На данный момент, несмотря на изменчивость циркулирующих штаммов коронавируса актуальность проблемы сохраняется.

 Разработаны международные критерии постановки диагноза МСВС:  возраст от 0 до 19 лет и наличие двух из следующих проявлений: 1. Сыпь или двусторонний негнойный конъюнктивит или признаки воспалительных изменений слизистых оболочек и кожи (полость рта, верхние и нижние конечности); 2. Артериальная гипотензия или шок; 3. Признаки миокардиальной дисфункции, перикардит, вальвулит или поражение коронарных артерий (результаты ЭХОКГ или повышенный уровень тропонина Т); 4. Признаки коагулопатии (измененное протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, повышенный уровень D-димера); 5. Острые желудочно-кишечные симптомы (диарея, рвота или боли в животе); 6. Повышение уровня маркеров воспаления, таких как СОЭ, СРБ или прокальцитонин и исключение других инфекционных заболеваний, в том числе сепсиса, стафилококкового или стрептококкового токсического шока; 7. Маркеры Сovid-19 (положительный ПЦР для обнаружения РНК SARS-СоV-2 или положительный серологический тест), или высокая вероятность контакта с пациентами с Сovid-19 [4, 5].

МСВС считается редким осложнением Covid-инфекции, но в изученной литературе не приводится точных данных о встречаемости МСВС среди детей, в основном приводится только описание отдельных случаев этой патологии [6].

 Поскольку точный патогенетический механизм развития МСВС полностью не изучен, этиотропная терапия на данный момент не разработана. В официальной медицине, согласно существующим протоколам, данное состояние лечится с помощью глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, внутривенного введения человеческого иммуноглобулина [7, 8]. Данная терапия является патогенетической и симптоматической и направлена на подавление гипервоспалительной имунной реакции, а также отдельных патологических симптомов. Однако, как показывает практика, данные методы лечения малоэффективны и имеют большое количество побочных эффектов, что заставляет искать альтернативные подходы, одним из которых является классическая гомеопатия. В иностранной литературе [9, 10] упоминается об успешном излечении отдельных случаев МСВС с помощью метода классической гомеопатии.

Цель исследования. Определить эффективность классической гомеопатии в лечении МСВС, ассоциированного с Covid-19 у детей.

Материалы и методы. Средства классической гомеопатии, компьютерная программа реперторизации Radar 9,0, прибор для диагностики по Фоллю и вегетативному резонансному тесту (ВРТ) «Имедис Мини-Эксперт ДТ-3», лабораторная и рентгенологическая диагностика. При работе с пациентами использовался индивидуальный подбор гомеопатического средства на основании совокупности симптомов, при возможности проводилась проверка правильности назначения путём медикаментозного тестирования при помощи ВРТ. При возможности пациенты обследовались с помощью электропунктурных методов (сегментарная диагностика по биологически-активным зонам (БАЗ), электропунктура по Фоллю и ВРТ с измерением электропроводности биологически активных точек (БАТ)) для подтверждения полиорганности поражений. Также применялись обычные клинические лабораторные анализы, ультразвуковая диагностика и рентгенография.

Результаты. В период с 2020 по 2023 г с диагнозом «Covid-19» обратилось 155 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет. У 140 из них наблюдалась типичная картина Covid-инфекции и они быстро выздоравливали на гомеопатическом лечении. У 15 (9,6%) из них наблюдались симптомы МСВС.  Длительное повышение температуры (наиболее часто от 37,5^о до 39^о С) наблюдалось у 7 пациентов (46,6%), симптомы поражения ЖКТ (понос и рвота) – у 8 пациентов (53,3%), полиморфные кожные высыпания – у 13 пациентов (86%), увеличение различных групп лимфоузлов – у 10 (66,7%) пациентов, головная боль – у 11 (73,3%) детей, суставной синдром – у 2 (13,3%) детей.

При обследовании пациентов отмечались следующие отклонения: лейкоцитоз – у 10 детей (66,7%), повышение количества тромбоцитов – в 11 случаях (73,3%), повышение уровня СРБ у 7 детей (46,7%), нарушения параметров свёртываемости крови в 8 случаях (53,3%). По данным электопунктурных методов исследования чаще всего отмечались отклонения на БАТ/БАЗ соответствующих следующим меридианам: лёгких, толстого и тонкого кишечника, лимфатической системы, печени, селезёнки/поджелудочной железы, почек. В 100% случаев определялся тест-указатель Covid в потенциях D12-D15 (что соответствует подостромуи хроническому течению инфекции), а также тест-указатели Malaria D26 и ВИЧ в потенциях D6-D15 (что можно объяснить феноменом «перекрёстного тестирования», который предположительно связан с наличием частей генома этих возбудителей в геноме SARS-Cov-2). Также у всех обратившихся при ВРТ определялись различные степени напряжения/истощения иммунной системы, нарушения скорости метаболизма и кислотно-щелочного равновесия.

Наиболее эффективными препаратами для лечения проявлений МСВС были: Arsenicum album, Chininum arsenicosum, Pulsatilla, Mercurius bijodatus, Rhus toxicodendron, Bryonia, Tuberculinum, Bacillinum, Sulphur, Calcarea carbonica, Calcarea phosphorica. Лечение занимало от 3 недель до 2 месяцев.

Обсуждение результатов. На мой взгляд, происхождение МСВС связано с тем, что на искусственный вирус в иммунологической памяти нет готовых паттернов иммунного ответа, что дезориентриует иммунную систему, которая реагирует выбросом большого количества провоспалительных цитокинов. У детей МСВС встречается чаще, потому что их иммунная система в силу недостаточной зрелости, ярче реагирует на чужеродные агенты. У некоторых взрослых тоже встречается МСВС и он является попыткой организма уничтожить коронавирус [11, 12]. Однако эта реакция избыточна и вызывает значительные страдания маленьких и взрослых пациентов. Поэтому нужна гомеопатическая коррекция, которая быстро и эффективно позволит достичь излечения. Поскольку в данном случае идёт речь о системном иммунопатологическом процессе, значит необходимо учитывать наличие туберкулиновой миазматической отягощённости у пациентов. Именно этот фактор приводит к нарушениям в иммунном ответе на вирусную инфекцию. Поэтому считаю необходимым использование нозодов, соответствующих туберкулиновому миазму, с целью системного воздействия на иммунную систему и сокращения сроков лечения. В проведённом исследовании почти во всех случаях МСВС использовались Tuberculinum (при преимущественном вовлечении в процесс респираторного тракта, ЖКТ, ССС и почек) или Bacillinum (при преимущественном поражении кожи, лимфатической и репродуктивной систем) [13].

Клинические случаи.

Случай 1. Пациент Н., 1 год. Его родители обратились 22.09.22, у ребенка был насморк с водянистым отделяемым, влажный кашель, беспокойный сон, повышенное газообразование, повышение температуры до 38,5оС в течение 3 дней. ПЦР-тест на Covid-19 у ребёнка не брался, но он был положительный у его мамы и старшего брата, которые на тот момент болели с симптомами ОРВИ. Получал препараты Ferrum phosphoricum С30, Arsenicum album С30, Chininum arsenicosum С12, Antimonium tartaricum С30. Вышеописанные симптомы были купированы, но в дальнейшем на подбородке появилась эрозия, которая мамой была ошибочно принята за герпес. Эрозия увеличивалась и постепенно на других участках тела стали появляться пузыри с переходом в такие же эрозии. Это вызывало сильный зуд и болезненность поражённых участков кожи, ребёнок стал капризным, плохо спал, присоединилась диарея. Общий анализ крови (ОАК): Эр –  4,5*1012/л, Нв – 131 г/л, Тр – 358*109/л, Лейк – 8,53*109/л, С – 41%, Э – 2,2%, Б – 0,5%, М – 8,4%, Л – 47,9%, СОЭ – 7 мм/ч. Был проведён анализ случая, и назначен Sulphur С200 1 доза, после чего высыпания постепенно регрессировали. Однако диарея сохранялась, в связи с чем, через неделю был дан Bacillinum С200. В целом продолжительность лечения составила 3 недели. После этого ребёнок выздоровел, катамнез 1 год.

Случай 2. Пациентка С., 6 лет. Заболела в феврале 2022 года, с повышением температуры до 40,2оС, которое сопровождалось ознобом и болью в горле, насморком с зелёными выделениями из носа, жажды не было. Лихорадочная реакция продолжалась 6 дней. Давались препараты — Gelsemium С30, Aconitum С30, Belladonna С30, Mercurius bijodatus C6. Началось сильное потоотделение, и температура нормализовалась, боль в горле стала меньше, но сохранялся грязно-жёлтый налёт на языке, появились папулёзные высыпания на лице, груди, животе и кистях рук и увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. ОАК: Эр – 5,04*1012/л, Нв – 122 г/л, Тр – 487*109/л, Лейк – 8,58*109/л, Л – 40,9%, М – 8,6%, С – 44,7%, Э – 5,2%, СОЭ – 11 мм/ч. Коагулограмма: фибриноген – 4,34 г/л, Протромбин – 80%, МНО – 1,11, ПТВ – 12,9 с, СРБ – 29 г/л. ПЦР на Covid-19 положительный. После снижения температуры отмечались боли в животе в околопупочной области и диарея. По данным УЗИ – признаки мезаденита. Педиатрической службой выставлялись следующие диагнозы – ангина, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, гастроэнтерит, мезаденит. Диагностика по Фоллю – высокие показатели на меридианах почек, печени, сердца, почек, мочевого пузыря, селезёнки, соединительно-тканной дегенерации. При диагностике по ВРТ -  резервы адаптации хорошие 3 ст., группа здоровья по Витулкасу – 2/1, блокады мезенхимы – 3 сл., клеточный иммунитет – средняя степень истощения, вирусные отягощения – Covid D15 (Ig G4), ВИЧ D8, паразитарные отягощения – Malaria D26, Острицы D26.

Назначения – Sulphur C200, Calcarea carbonica C200, Calcarea phosphorica C200, Lycopodium C200, Magnesium carbonicum C200 по 1 дозе с интервалом 1 неделя. Общая продолжительность лечения – 2 месяца. Результат – выздоровление ребёнка, при контрольной диагностике по Фоллю и ВРТ – нормализация показателей по всем меридианам, вирусная нагрузка Covid снизилась до D60, ВИЧ до D30, малярия до D60, острицы отрицательно, нормализация показателей крови.  Катамнез – 1,5 года.

Случай 3. Пациент Ж., 12 лет. Обратился в марте 2023 года с жалобами на повышение температуры до 38,5оС, головную боль в лобной области, заложенность носа, боль в горле, в дальнейшем присоединилось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, опухание коленных, локтевых и межфаланговых суставов, высыпания на языке и ощущение жжения. На коже пальцев появились пузырьковые высыпания, которые превращались в эрозии и сопровождались зудом. ПЦР-тест на Covid-19 положительный. ОАК: Эр – 4,74*1012/л, Нв – 120 г/л, Тр – 445*109/л, Лейк – 10,97*109/л, Л – 34%, М – 8%, С – 54%, Э – 4%, П – 3%, СОЭ – 10 мм/ч. Биохимический анализ крови: АЛТ – 99 Ед/л, АСТ – 57 Ед/л, креатинин – 36 мкмоль/л, СРБ – 10,8 мг/л, показатели коагулограммы – в норме. Сегментарная диагностика: тонкий и толстый кишечник, почки – отклонение 38%, селезёнка, половые органы, поджелудочная железа – отклонение 26%, лёгкие, сердечно-сосудистая система – отклонение 22%. Диагностика по ВРТ: группа здоровья по Витулкасу – 2,1, резервы адаптации – очень высокие 1 ст., анаболические процессы 2 ст, катаболические процессы 1 ст, щёлочность 2 ст, кислотность 1 ст, умеренная степень напряжения иммунной системы, поражённые меридианы – селезёнка/поджелудочная железа, желудок, печень, вирусная нагрузка – Covid D12 (Ig M-4, IgG-5), ВИЧ D8, Malaria D26.

Назначения: Rhus toxicodendron 30, Bryonia 30, Chininum arsenicosum 12, Tuberculinum 200, Sulphur C200, Calcarea carbonica C200, Calcarea phosphorica C200, Lycopodium C200. Препараты давались С12-С30 по 2 дозы (интервал 1 сутки), С200 – по 1 дозе (интервал 1 неделя). Продолжительность лечения – 1,5 месяца.

Результат лечения – выздоровление ребёнка (нормализация температуры тела, исчезновение высыпаний и суставного синдрома, нормализация показателей крови). Катамнез – 6 месяцев.

Выводы.

1) Мультисистемный воспалительный синдром при Covid-19 (и других коронавирусных инфекциях) является не таким уж редким осложнением у детей (почти 10% обратившихся к гомеопату детей имели симптомы мультисистемного воспалительного синдрома).

2) Эти симптомы могут быть ошибочно приняты за другие заболевания, т. к. исходное течение Covid может быть лёгким (в силу чего ПЦР-тест часто не делается), а МСВС тяжёлым и очень трудно установить причинно-следственную связь

3) Мультисистемный воспалительный синдром поддаётся лечению классической гомеопатией, но для полного выздоровления требуется продолжительное время (от 3 недель до 2 месяцев).

4) Назначение антимиазматических нозодов Tuberculinum и Bacillinum является обязательным для эффективного лечения мультисистемного воспалительного синдрома.

Конфликт интересов не заявляется.