Применение методов иглорефлексотерапии (ИРТ) и гомеопатии расширяет возможности медицинской реабилитации. Последние годы мировая медицина столкнулась не только с новой короновирусной инфекцией, но и с её последствиями.  Поскольку большая часть населения перенесла COVID- 19 в той или иной форме, то «постковидному синдрому» (ПКС) в системе реабилитации уделяется особое внимание. ПКС внесён в МКБ-10, код рубрики U09.9 «Состояние после COVID -19 «уточнённое».

ПКС – клинически проявляется различной симптоматикой, затрагивающей многие системы организма.  Симптомы сохраняются иногда до года после заболевания и носят «волнообразный» характер, обусловленный хронической патологией или конституциональными особенностями пациента [1, 2]: они могут усиливаться, уменьшаться или почти исчезать.

Например, при хронической патологии центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем – интенсивнее проявляются когнитивные и неврологические расстройства [3, 4]; при хронической патологии бронхо-лёгочной системы [5, 6] – частые и затяжные обострения основного заболевания; при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта [2] – обостряются диспепсические и спастические проблемы в желудке и кишечнике.

Общими симптомами ПКС можно считать: выраженную слабость, нестабильность пульса и давления, вегетативную дисфункцию при работе внутренних органов, поведенческие и когнитивные расстройства.

Причин ПКС много и одна из них связана с разбалансировкой работы парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, что проявляется доминированием в клинике заболевания симпатической её части и частыми, но кратковременными проявлениями   доминирования парасимпатической, что проявляется «волнообразностью» и резкой сменой симптомов.

Понимание этих процессов [4] даёт нам возможность более целенаправленно применять такие методы, как ИРТ, которая способна повлиять на вегетативный фон организма, изменив или направив его нужное русло. Как известно [1, 7] из основных законов (ИНЬ-ЯН, У-СИН) традиционной восточной медицины (ТВМ), на теле человека есть множество биологически активных точек, объединенных в меридианы, которые, в свою очередь имеют характеристики, взаимодополняющие друг друга и противоположные друг другу по системе ИНЬ-ЯН. В современном прочтении этих правил можно отождествить все ИНЬские меридианы с парасимпатической системой, а все ЯНские с симпатической [1, 8, 9].   

Известно, что в патогенезе заболевания новой коронавирусной инфекции «Covid-19», коронавирус, как и любой вирус, проникая в нервную систему через обонятельные рецепторы в верхней носовой раковине, может напрямую повреждать структуры головного мозга [4]: гипоталямус, лимбическую систему, мозжечок, дыхательный центр и черепно-мозговые нервы (чаще всего это обонятельный и блуждающий нервы). С повреждением блуждающего нерва развивается недостаточность парасимпатического компонента вегетативной нервной системы ВНС, что усиливает проблемы со сном, нестабильностью частоты сердечных сокращений, развитием ортостатической тахикардии, возникновением панических атак и других тревожных расстройств.                    

В здоровом состоянии парасимпатическая нервная система активируется в ночное время суток и выполняет стабилизационную функцию [10], обеспечивает отдых организму: уменьшает скорость обменных процессов в органах и тканях сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательной и в пищеварительной системах; снижается артериальное давление АД), расширяются периферические кровеносные сосуды, уменьшается сила и ритм сердечных сокращений, тонизируется гладкая мускулатура.  Основным нейромедиатором симпатической нервной системы является адреналин, его избыток и способствует каскадному развитию всех процессов, а нейромедиатор парасимпатической нервной системы – ацетилхолин, обеспечивающий   восстановление и поддержку гомеостаза, вырабатывается в недостаточном количестве по целому ряду причин.

При ПКС угнетенная парасимпатическая нервная система недостаточно активируется в состоянии покоя, в ночное время суток и, как следствие, не выполняет свою стабилизационную функцию, не обеспечивает восстановительные свойства организма, что ведёт к развитию патологической слабости и других симптомов в каскадном ритме.

«Волнообразность» симптомов происходит на фоне резкой смены доминанты симпатических функций на парасимпатические, поэтому нам важно понимать, какого эффекта в данный момент от ИРТ мы ожидаем. Учитывая их противоположное влияние на органы и ткани, ИРТ призвана снижать доминирование в клинике заболевания того или другого компонента.

Цели ИРТ при ПКС:

1. Нормализация функции вегетативной нервной системы, уменьшение симптомов, связанные с разбалансировкой парасимпатического и симпатического отделов.

2. Коррекция симптомов сопутствующей патологии.  

Задачи ИРТ при ПКС: антиспастическое, седативное и координирующее действие.                                           

При ПКС клиническая картина обусловлена многими нарушениями со стороны иммунной, нервной, эндокринной и других систем человека. В данной публикации берётся за отправную точку разбалансировка вегетативной нервной системы, которая имеет большое значение в развитии клинической картины ПКС, равновесие или преобладание одного из её отделов (симпатического или парасимпатического). В курсовое лечение ПКС включены такие методы ИРТ как корпоральная, аурикулярная и краниопунктура [8, 9, 10].  

Учитывая, что в  арсенале ИРТ имеются универсальные законы корпоральной методики, где все ЯНские меридианы в той или иной степени являются симпатическими, а ИНЬские – парасимпатическими [9, 10], учитывая ведущие симптомы и патогенез ПКС для составления плана терапии  особое внимание необходимо уделить  меридианам: меридиан перикарда (IX- MC) – он имеет наиболее выраженное симпатическое влияние на внутренние органы и меридиан Тройного обогревателя  (X-TR) –  для него характерно парасимпатическое действие [9].

По канонам традиционной восточной медицины в китайской книге «Канон внутренней медицины» написано: независимо от того, к какому роду относится заболевание, оно обязательно имеет отношение к избытку или недостатку энергии, поэтому необходимо проводить функциональную оценку состояния больного в определении взаимодействия систем меридианов с позиций их «избыточности» и «недостаточности». Природа болезни связана с реакцией человеческого тела на патогенез. Под влиянием патогенных факторов функции органов и систем могут быть возбуждены или заторможены с развитием синдрома избытка или недостатка энергии в очаге заболевания и, следуя этим канонам для составления плана лечения, кроме клинической картины заболевания, имеет большое значение и часы активности этих меридианов. Каждый из 12 симметричных меридиана активны в течение двух часов в определенное время суток и пассивны в противоположное время [8, 9]. Время активности можно рассчитать по формуле: (2n +1), где n –порядковый номер меридиана; трафаретом для определения активности служит циферблат часов (период пассивности на противоположной стороне циферблата). Так, Меридиан перикарда (IX- MC) активен с 19-00 до 21-00 и пассивен с 07-00 до 09-00 [1,10] и для уменьшения симпатического влияния необходимо «седатировать» его с 19-00 до 21-00; а меридиан Тройного обогревателя (X-TR) активен с 21-00 до 23-00 и пассивен с 09-00 до11-00 [1, 9].  Именно в часы снижения его активности необходимо стимулировать данный меридиан для наполнения его энергией и усиления его вегетативного парасимпатического компонента.

Примерный алгоритм ИРТ для восстановления парасимпатического влияния вегетативной нервной системы при ПКС следующий.  Для достижения положительного эффекта от ИРТ мы воздействуем на меридианы, зоны и акупунктурные точки, отвечающие за функцию легких и головного мозга; сегментов, включающих проекцию блуждающего и обонятельного нервов и, в зависимости от вегетативной фазы, стимулируем или седатируем их [1, 9].  Соответственно, берутся корпоральные точки [1, 8, 9, 10]: GI-4, E-36, E-44, MC-7, MC-6, F-3, F-5, TR -10, V-62, V-58, V-14, R-24, R-3, R-6, Ig-8. 

 Аурикулотерапия [8, 11] дополняет корпоральную ИРТ и дает возможность через активацию точек на ушной раковине посылать сигналы в головной мозг и далее в вегетативные отделы ЦНС, приводя в равновесие систему нейроэндокринной регуляции. В курс лечения берутся аурикулярные точки (АТ): AT-13 (надпочечника), АТ-28 (гипофиза), АТ-34 (коры головного мозга), АТ-51 (симпатическая вегетативная), АТ-55 (шэнь-мэнь, точка ЦНС).

При длительно текущем ПКС, в курс лечения желательно включить и краниопунктуру [9,10].  Воздействие проводится на зону в области скальпа, локализация которой совпадает с анатомической проекцией   нервных центров вегетативной нервной системы (дыхательного и сердечно-сосудиситого), расположенных в продолговатом мозге и работающих под контролем гипоталамуса и коры головного мозга.                             

Для лечения ПКС берутся краниальные зоны:

•       5-я Зона (головокружений и речевая зона) – при снижении слуха, шуме в ушах, головокружении; 

•       14-я Зона (грудной клетки) – при пароксизмальной тахикардии, одышке, боли в области грудной клетки;

•       17-я Зона (носа, языка, глотки) – при бронхоспазме, хроническом ларингите, афонии; 

•       18-я Зона (нарушений психики) – при психических расстройствах (депрессии) и когнитивных нарушениях.

За один сеанс производилось воздействие методом ИРТ на 3-4 корпоральных точки и 3-4 аурикулярных. Краниопунктура проводилась только при повторной госпитализации, только гомолатерально на одной зоне и чередовалась с корпоральной и аурикулярной в соотношении 1:3 (1 сеанс краниопунктура и 3 сеанса корпоральной).

Иглорефлексотерапия по данной схеме проводилась в условиях дневного стационара, пациентам, перенесшим Covid-19 давностью от нескольких недель до 3-6 месяцев. Группа состояла из 43 человек (11 мужчин и 32 женщины) в возрасте от 50 до 65 лет. Основными жалобами при поступлении были: выраженная слабость, одышка при малейшей физической нагрузке, колебания артериального давления (АД) и пульса, плохой сон, потливость, кашель, нарушение восприятия вкуса и запаха, плохую память.  ИРТ проводилась в течение 7-8 дней; при выписке все отмечали улучшение самочувствия – уменьшение слабости, потливости, нормализацию сна.  Рекомендован повторный курс ИРТ через 3 месяца. Второй курс принимала группа из 18 человек (15 женщин и 3 мужчин), поступивших на лечение повторно в дневной стационар с жалобами на умеренную слабость, кашель по утрам, нестабильность АД.  После проведения курса ИРТ пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия: уменьшение частоты перепадов АД, одышки, уменьшение общей слабости.

Опыт практического применения гомеопатических препаратов при ПКС.

Терапия гомеопатическими препаратами проводилась амбулаторно в двух группах.  Препаратами выбора в лечении ПКС стали два препарата [5, 6]: карбо вегетабилис и вератрум альбум, в зависимости от преобладающей симптоматики – это либо поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем, либо патологии пищеварительного тракта; гомеопатические препараты давались в низких разведениях [2, 5] с первого дня наблюдения.

1-я группа состояла из 12 человек, в возрасте от 32 до 45 лет, (9 женщин и 3 мужчин), при ПКС с преобладающей симптоматикой дыхательной и сердечно - сосудистой систем. Применялся препарат Carbo Vegetabilis [2, 5, 6, 12] в С6 разведении; основным показанием для применения явилась выраженная слабость с умеренным абазическим синдромом (расстройством равновесия), приступами головокружения, нестабильностью АД, кашлем с выделением небольшого количества мокроты по утрам, охриплостью голоса, потливостью, одышкой, непереносимостью холодного воздуха.  Улучшение самочувствия отмечалось практически на 2-3 день после применения препарата: уменьшилась общая слабость и охриплость голоса.  В течение последующих трёх недель кашель стал появлялся реже, уменьшилась одышка, головокружение и нарушение равновесия.

2-я группа состояла из 4 человек, в возрасте от 25 до 32 лет, (1 женщина и 3 мужчин), при ПКС с преобладающей симптоматикой патологии пищеварительного тракта.  Пациентам давался препарат Veratrum Album [2, 5, 6, 12] в С6 разведении.  Жалобы при первом осмотре: крайне выраженная общая слабость, потливость при небольшой физической нагрузке, ортостатические симптомы при резкой перемене положения тела. Все симптомы развивались на фоне желудочно- кишечных расстройств, сопровождающихся коликами в животе, диспепсическими проявлениями, тошнотой.  После приема препарата буквально на второй день все пациенты отмечали уменьшение слабости, диспепсические проявления и ортостатические симптомы нивелировались в течение первой недели терапии. Через 3 недели самочувствие улучшилось – прекратилась тошнота и уменьшилась слабость. Особенностью наблюдения в обеих группах пациентов было нетипичное развитие ПКС, что и потребовало комплексной терапии с применением гомеопатических препаратов.

Заключение. Применение рефлексотерапии и гомеопатических препаратов в процессе медицинской реабилитации больных с ПКС позволяет расширить арсенал средств для обеспечения восстановительных свойств организма и улучшения качества жизни пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Конфликт интересов отсутствует.